2.PLAMAN

May 12, 2017 | Author: Anonymous | Category: Documents
Share Embed


Short Description

a celor doua hemitorace 2.OPACITATI a. Numar b. Localizare c. Forma d. Dimensiuni a. punctiforme b. micronodulare (| pan...

Description

RADIOIMAGISTICA TORACELUI

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB UMF CAROL DAVILA

TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII INVESTIGARE.INDICATII 







 

RADIOGRAFIA PULMONARA  de fata: incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda   inspir / expir  –  – dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie  manevre Valsalva / Mueller  –  – modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare hiperlordoza – hiperlordoza – studiul varfurilor pulmonare  cu raze dure-moi   decubit lateral – lateral – revarsate pleurale  copii:fara grila, in stativ de contentie  profil  oblice  tintite, tangentiale ! compararea cu rgr. anterioare ! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica RADIOSCOPIA TELEVIZATA  examen dinamic al diafragmelor, diafr agmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva, tuse, pozitie si incidenta MRF  depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus TOMOGRAFIA CONVENTIONALA  utila cand nu se dispune de CT  confirma: o leziune vizibila pe rgr.   sediul intrapulmonar al leziunii  leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare TRANZITUL BARITAT  – in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie BRONHOGRAFIA  – locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare)

TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII INVESTIGARE.INDICATII 







 

RADIOGRAFIA PULMONARA  de fata: incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda   inspir / expir  –  – dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie  manevre Valsalva / Mueller  –  – modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare hiperlordoza – hiperlordoza – studiul varfurilor pulmonare  cu raze dure-moi   decubit lateral – lateral – revarsate pleurale  copii:fara grila, in stativ de contentie  profil  oblice  tintite, tangentiale ! compararea cu rgr. anterioare ! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica RADIOSCOPIA TELEVIZATA  examen dinamic al diafragmelor, diafr agmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva, tuse, pozitie si incidenta MRF  depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus TOMOGRAFIA CONVENTIONALA  utila cand nu se dispune de CT  confirma: o leziune vizibila pe rgr.   sediul intrapulmonar al leziunii  leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare TRANZITUL BARITAT  – in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie BRONHOGRAFIA  – locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare)

RGR.PULMONARA RGR.PUL MONARA DE FATA

RGR. PULMONARA DE PROFIL

FLEISCHNER

BRONHOGRAFIE

TOMOGRAFIE CONVENTIONALA



TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA      



SCINTIGRAFIA  





poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei

BIOPSIA 



“gold standard-ul” ptr. emboliile pulmonare malformatii vasculare, pediatrie – explorare pulmonara functionala

ECOGRAFIA 



studii de perfuzie – cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara studii de ventilatie – cu Xe, Kr – evaluarea emfizemului

 ANGIOGRAFIA 



utila in stadializarea tumorilor detectarea metastazelor pulmonare si pleurale diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare high resolution – utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm ghidare punctii-biopsii sau drenaje

ptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne

IRM 

diagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale

 ANATOMIA RADIOLOGICA Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT:  Criterii de executie corecta a cliseelor  

 Analiza continatorului  



schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral parti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm

 Analiza continutului   

pleura plaman mediastin

CONTINATOR Rgr. fata Coloana vertebrala + CT

- primele 3-4 v. toracale

Rgr. profil

- corp, ap. spinoasa, pediculi

-spatiile intervertebrale

~ap. transverse

-g. de conjugare

Stern + CT

margine superioara ±dreapta manubriu, ev. oblice

-toate cele trei segmente

Coaste

-nr., structura, contururi

-dificil

-orientarea (pozitie si incidenta)

-arcuri

+ CT

-spatiile intercostale

Cartilaje costale

Calcificari - centrale - periferice

posterioare decalate stg -dr 

CONTINATOR Clavicule

-suprapuse pe varfurile pulmonare -contururi nete

Omoplati

-spina, varful, marginea interna

Parti moi parietale

-mm. -p.

SCM

moi supraclaviculare

-mm.

pectorali

+ CT

-gl.

Diafragm

-cupole

mamara + mameloane convexe cranial

-dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant.

+ CT

- 2 linii opace oblice

-insertii

costale

-paralele –

dr 

-intersectate

- stg

CONTINUT Rgr. fata Pleura

Rgr. profil

-vizibila doar in incidenta tangentiala -domul

-scizura orizontala + oblice

pleural

-scizura orizontala dr. – in dr. coastei IV -scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara

-scizurile supranumerare: lingulara, apicale ale LI

formarea scizurii bulbului venei azigos

CONTINUT Arbore traheobronsic

-trahee median -bifurcatie -unghi

bifurcatie 40-70%

-bronhia

Plaman

T4-T5

I stg mai orizontala

Hipertransparente (aer) + +interstitiu,pereti bronsici, artere, vene, limfatice  radiologic: opacitati arteriale (hil  manta)

-trahee in med.mijl. -carina + br. I stg : ortograde = Spatii clare -retrosternal

-retrocardiac

SEGMENTATIA PULMONARA LOB SUPERIOR Ap

D

LOB MIJLOCIU

LOB INFERIOR apical

V

bazal

Ax

CONTINUT CT Pleura

Scizurile : -spatii

avasculare

-benzi

dense

-plaje

discrete de atenuare crescuta

Arbore traheobronsic

=benzi sau imagini rotunde de densitate aerica, inconjurate de perete dens

Plaman

=atenuare scazuta + artere, vene : benzi sau noduli - hilurile pulmonare: bine vizibile

CT

IRM

FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL

       



cartilaje costale calcificate suprapunere de par, bijuterii, imbracaminte nedegajarea marginii interne a bratului sau scapulei mameloane marginea externa a sanului nuclei epifizari izolati ancose costale foseta ligamentului romboid coaste supranumerare, hipoplazii, sinstoze, bifiditati

SEMIOLOGIE GENERALA 1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta a celor doua hemitorace 2.OPACITATI Numar a. Localizare b. Forma c. Dimensiuni d. punctiforme a. micronodulare ( pana la 3mm) b. nodulare ( : 3mm - 1cm) c. macronodulare ( peste 1cm) d. intinse e. masive f. Intensitate e. Structura f. omogena a. neomogena : calcificari, transparente b. Contururi g. netitate a. forma b. Relatii cu vecinii h. 3.HIPERTRANSPARENTE difuze ± desen pulmonar vizibil a. Circumscrise b. a. cu inel opac fin b. cu inel opac gros 4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

SEMIOLOGIE GENERALA 





SEMNUL SILUETEI (FELSON)  2 opacitati situate in acelasi plan isi sterg conturul la interfata BRONHOGRAMA AERIANA  ramurile bronsice aerate apar  radiotransparente datorita disparitiei aerului din alveole  pneumonii  boala membranelor hialine, limfom, sarcoidoza, carcinom alveolar, sdr. de detresa respiratorie a adultului UNGHIURILE BERNOU  Stabilesc apartenenta la perete sau la laman a unei opacitati

SINDROAME RADIOLOGICE 1.

SINDROMUL PARIETAL = ansamblul de semne radiologice ce traduc o atingere a peretelui toracic (parti moi, schelet)

2. 3.

SINDROMUL PLEURAL SINDROAMELE PULMONARE a. b. c. d. e.

SINDROMUL ALVEOLAR SINDROMUL INTERSTITIAL SINDROMUL BRONSIC SINDROMUL VASCULAR SINDROMUL PARENCHIMATOS

1. 

SINDROMUL PARIETAL

LEZIUNILE PARTILOR MOI 

Cresteri localizate ale grosimii peretelui 



Cresteri/ reduceri difuze ale grosimii (comparativ)     



hipertrofie m. pectoral asimetrii congenitale agenezie de m. pectoral mastectomie atrofie musculara de cauza neurologica

Calcificari :   



= opacitati omogene, intensitate variabile, racordate in panta lina, eventual cu lizereu transparent de demarcatie fata de plaman (dezvoltate endocavitar)

adenopatii parazitoze hematoame vechi

Hipertransparente: 

emfizem subcutanat

1. SINDROMUL PARIETAL



LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS 

Modificari costale 





Numar: coaste supranumerare, hipo/aplazii, absenta congenitala/ dobandita Dimensiuni: modificari generalizate/ localizate Pozitie, orientare  





Contur 



tipul constitutional hiperinflatie,pleurezie, atelectazie, fibrotorax modificari de ax ale CV coarctatie Ao, neurofibromatoza, fracturi

Structura osteolitice, osteocondensante mixte

1. SINDROMUL PARIETAL 

LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS  Modificarile coloanei vertebrale 



 



de ax: scolioze, cifoze, sdr. spatelui drept modificari de forma - eroziuni fata anterioara corpuri vertebrale: anevrism Ao - largirea g. de conjugare : neurinom modificari de structura modificari ale spatiilor i.v.: pensari, calcificari, vid discal

Modificarile sternului, etc.



1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE DIAFRAGMULUI pozitie  Sus situat bilateral 

- expir - sarcina - ascita - tumori abd. volumin. -obezitate -hepatosplenomegalie - reducerea compliantei pulmonare Jos 

 

unilateral

- hepatomegalie - splenomegalie - pareza de nv frenic - atelectazie - fibroza pulmonara - pneumonectomie - pahipleurita - scolioze

situat : hiperinflatie, inspir profund

contur: alterare tonus/ fibre impingere/ tractionare mobilitate: redusa, absenta, paradoxala rupturi, hernii diafragmatice

2. SINDROMUL PLEURAL 

1.

2.

 

PLEUREZII libere in marea cavitate pleurala  mici, medii, masive inchistate  parietal  diafragmatic  mediastinal  interlobar (scizural) PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX

PLEUREZII PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE

2. SINDROMUL PLEURAL

PNEUMOTORAX 

liber in marea cavitate  mediu:   

  



mic  

 



dificil de evidentiat banda fina hipertransparenta, fara desen pulmonar, apico-laterala rgr. in expir fortat, radioscopia CT

important, sufocant (cu supapa)  





hipertransparenta periferica fara desen pulmonar  colabarea plamanului la hil: bont pulmonar  mai opac centrat pe hil, bordat de un fin lizereu opac = pleura viscerala mediastin nemodificat ca pozitie hiperinflatie a plamanului controlateral uneori: benzi opace in perimetrul transparentei = aderente pleurale

urgenta clinico-radiologica pp o solutie de continuitate de mari dimensiuni, cu supapa important efect de masa

partial, cloazonat ! diagnosticul diferential

PLEUREZII PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE

2. SINDROMUL PLEURAL FORMATIUNI

SOLIDE •PAHIPLEURITE •TUMORI PLEURALE BENIGNE •Fibrom, angiom, condrom, tumora amiloida, lipom •Mezoteliom local benign

•TUMORI PLEURALE MALIGNE • primare •fibrosarcom •mezoteliom difuz •secundare

PLEUREZII PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE

3. SINDROAMELE PULMONARE A. SINDROMUL ALVEOLAR = disparitia aerului din alveole si inlocuirea lui printr-un fluid (exudat, transudat,sange) OPACITATE ALVEOLARA (“EXUDATIVA”) -intensitate submediastinala, mai slaba spre periferie -structura omogena -prezenta bronhogramei si alveologramei aeriene -contururi sterse / nete la scizuri -evolutie rapida -nu modifica “vecinii” -sistematizate / nesistematizate

3. SINDROAMELE PULMONARE A. SINDROM ALVEOLAR - cauze     





Infectii – pneumonii, bronhopneumonii Edem pulmonar cardiogen / necardiogen Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie Hemoragia pulmonara, sdr. Good – Pasture, infarct pulmonar Tumori :  carcinom alveolar  limfom  leucemie Altele:  proteinoza alveolara  pneumonita de iradiere  Sarcoidoza  plaman eozinofilic

INDICATII 

CT cautarea leziunilor excavate cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr.  alveolar  ghidarea punctiei IRM: interes teoretic in pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri)  proteinoze  



EDEMUL

PULMONAR ACUT  

cardiogen necardiogen        

hipoalbuminemia uremie plaman de soc inecati spanzurati sdr. Mendelson inhalare de gaze toxice etc.

BOALA

MEMBRANELOR HIALINE

SDRA

CONTUZII

PULMONARE

PNEUMONITA

DE IRADIERE

 Alveolita

hemoragica

PNEUMONIILE

BACTERIENE

FAZA

ANAPAT

RADIOLOGIE CLASICA

DURATA

CONGESTIE



dilatarea capilarelor exudat ce ocupa partial alveolele ingrosarea peretilor alveolari



opacitate de intensitate foarte mica = voal

24 ore

alveolele ocupate in totalite de hematii=bloc

Opacitate intinsa 4-5 zile sistematizata Z 2-6 intensitate submediastinala contururi nete doar la scizuri omogena bronhograma si alveolograma aeriana

HEPATIZATIE ROSIE



Ziua 1

PNEUMONIILE FAZA HEPATIZATIE CENUSIE

ANAPAT

BACTERIENE

RADIOLOGIE CLASICA

DURATA

continutul alveolar se elimina partial, intrand si aer in alveole

Opacitate in “rezolutie”

2-5 zile



de la periferie spre centru din centru spre periferie in tabla de sah 

CRONICIZARE



predomina fibroblastii

Opacitate retractila bronsiectazii

HEPATIZATIE GALBENA



Alveole pline de piocite Perete alveolar distrus

Abces

Z7-14 aspect normal dupa 3 sapt.

In perioada febrila sau dupa

Pneumonie axilara LSD

Pneumonie axilara LSD in rezolutie

Pneumonie LM in rezolutie

Pneumonie apicala LID

Pneumonie bazala LID

Pneumonie lingulara

Pneumonie LIS

Faza de abcedare

Faza de rezolutie

Pneumonie pseudotumorala pseudotumorala

Pneumonie  Infarct pulmonar 

BRONHOPNEUMONII 

 ANAPAT: 



procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii

RX:        

mai multe opacitati nodulare uni/bilateral centru mai opac, periferia mai intensa contururi difuze dimensiuni variate si rapid variabile tendinta la confluare Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara, pseudolobara Forme etiologice: STF, STR, GRAM-

BRONHOPNEUMONIA 

 Anatomopat:  



Forme acute, galopante – tablou clinic de edem pulmonar grav Forme insidioase – abcese peribronsice care ulterior comunica cu bronhia si apar  pneumatocele

Rx:     



STAFILOCOCICA

Noduli Imagini buloase Imagini hidro-aerice  Aspect polimorf  Remaniere in timp scurt

Particularitati: 

Copii:  



60% pneumatocele 90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotorax

 Adulti:   



mai frecvent forma pneumonica 20-50% forma buloasa 50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiple foarte rar piopneumotorax

STREPTOCOCICA



Rx:  



Lobi inferiori Nu exista tendinta pentru dezvolatera pneumatocelelor  sau a piopneumotoraxului Empiem obisnuit + aderente

BRONHOPNEUMONIA 

KLEBSIELLA 

 





PROTEUS    



segmente posterioare ale lobilor  superiori si segmentele superioare ale lobilor inferiori, mai frecvent pe dreapta opacitate lobara / segmentara tendinta la exudate inflamatorii voluminoase, pputand afecta intreg plamanul tendinta la abcedare cu formare de cavitati

segmente posterioare lobi superiori segmente superioare lobi inferiori abcedare frecventa aspect bronhopneumonic

E.COLI 

necaracteristic



GRAM (-)

PIOCIANIC 

segment posterior lob inferior 



opacitati nodulare multiple cu tendinta la conglomerare / formare de opacitati pneumonice cu bronhograma aeriana

Bronhopneumonia cu B.Gram (-)

Bronhopneumonie nosocomiala

B. SINDROMUL INTERSTITIAL = ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut conjunctiv al plamanului (compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar) 

 

CAUZE infiltratie lichidiana (edem hemodinamic, inflamator, toxic) staza venoasa cronica sau limfatica proliferare de celule anormale

LEZIUNI ELEMENTARE  



Opacitati nodulare Opacitati lineare Opacitati reticulare

Caracteristici radiologice: •nesistematizate •contur net •absenta confluarii •evolutie lenta

B. SINDROMUL INTERSTITIAL 



Imagini liniare : liniile septale (Kerley) edem interstitial prin staza limfatica  acute: edem pulmonar, pneumopatii virale  cronice: cancer bronsic cu obstructie limfatica, limfangita carcinomatoasa, pneumoconioze, stenoza mitrala, sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza, proteinoza alveolara Imagini reticulare: = Ingrosare septuri interlobulare si interlobare, centrate pe artera centrolobulara  alveolita alergica extrinseca  maladii sistemice  fibroza interstitiala difuza  pneumocistoza  limfangita carcinomatoasa…

B. SINDROMUL INTERSTITIAL 

Imaginea in “fagure de miere”

= spatii aeriene chistice inconjurate de retea opaca grosiera, dispusa paralel cu peretele =distructie pulmonara in faze tardive de fibroze interstitiale: Histiocitoza Fibroza

X

interstitiala primitiva

Pneumoconioze Sarcoidoza Alveolita

alergica

Fibroza pulmonara difuza idiopatica

B. SINDROMUL INTERSTITIAL Imaginea de “geam mat”, “sticla pisata”



= afectare interstitiala la debut = micronoduli foarte fini in ansamblu imagine opaca flu -HRCT: vasele vizibile in aria de crestere difuza a densitatii infectioase

(virale, pneumocistoza in cursul SIDA) imunoalergice sarcoidoza

(alveolita extrinseca)

: debut (+micronoduli)

Histiocitoza

Alveolita extrinseca

B. SINDROMUL INTERSTITIAL Opacitati punctiforme, micronodulare  miliara tuberculoasa  miliara carcinomatoasa  pneumoconioze  sarcoidoza  fibroza interstitiala idiopatica  af. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti, micoze, parazitoze)  neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom, leucemie)  boli de colagen  microlitiaza alveolara  hemosideroza Opacitati macronodulare   Tuberculoza  Metastaze  Pneumoconioze  Abcese pulmonare multiple  Hidatidoza …. Elemente de diagnostic:  Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza, bazala)  Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale  Leziuni ggl Calcificari   Anomalii cardiace  Anomalii osoase  Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si 

Azbestoza

Pneumoconioze

Silicoza

PNEUMONIA INTERSTITIALA 





ETIOLOGIA:  Mycoplasma pneumoniae  virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei, Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei, CMV)  ANAPAT:  edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al interstitiului peribronhovascular   alveole Rx:  predomina in lobii inferiori, segmente posterioare  accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar / perilobular   imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul clinic  in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi componenta alveolara si in final cea interstitiala)  in 25 zile: normalizare radiologica  pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita

PNEUMONIA

INTERSTITIALA

PNEUMONIE

VIRALA

C. SINDROMUL BRONSIC 

IMAGINI DIRECTE  INGROSAREA PERETILOR BRONSICI  cu calibru normal inflamatie cronica bronsica  cu calibru crescut bronsiectazii

C. SINDROMUL BRONSIC IMAGINI INDIRECTE



consecinte

ventilatorii

obstructie completa atelectazii pulmonare, lobare, segmentare 

obstructie incompleta 

atelectazie incompleta 

hiperinflatie (air-trapping) 

consecinte

circulatorii

evanescenta pulmonara 

C. SINDROMUL BRONSIC IMAGINI INDIRECTE



consecinte

ventilatorii

obstructie completa atelectazii pulmonare, lobare, segmentare 

obstructie incompleta 

atelectazie incompleta 

hiperinflatie (air-trapping) 

consecinte

circulatorii

evanescenta pulmonara 

D. SINDROMUL VASCULAR 

Circulatia pulmonului:  nutritiva apartinand marii circulatii    Ao toracica – aa. i.c – aa bronsice  functionala – apartinand micii circulatii  aa vizibile Rx pana la manta  vv: traiect orizontal, ramificatie laterala  capilare: normal nevizibile, in manta 

variatii presionale fctie de gravitatie, timpul respirator  (redistributia vasculara normala) Sdr. vascular   precapilar   capilar   postcapilar  



debit mare, presiune mica, rezistenta periferica mica, complianta mare

D. SINDROMUL VASCULAR precapilar







cu hipervascularizatie = hiperemie pulm.  boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA)  hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic)  hiperchinezie (hipertiroidism)  Rx:  reducerea transparentei pulmonare  cresterea grosimii desenului pulmonar   absenta sindromului alveolar sau interstitial artera pulmonara in hil de dimensiuni  crescute cu hipovascularizatie = olighemie  bilateral (tetralogia Fallot)  unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod)  Rx:  hipertransparenta pulmonara difuza  desen pulmonar gracil  hil , dar uneori  hipertensiune pulmonara precapilara  spasm arteriolar de protectie a segmentului din aval  Rx: hil, vase perihilare dilatate, amputate cu  reducerea desenului vascular in periferie (unde plamanul apare hipertransparent)

D. SINDROMUL VASCULAR capilar 

Cauze: 

compromiterea patului capilar prin  



procese de fibroza interstitiala hiperinflatie alveolara

Rx:  

sdr. interstitial / bronsic hipertensiune pulmonara

D. SINDROMUL VASCULAR postcapilar = staza venoasa pulmonara  afectiuni ce blocheaza intoarcerea sangelui spre AS acuta 1. 

prin insuficienta ventriculara stg ac.



Rx: 

sdr. alveolar = EPA

cronica

2. 

prin acumulare pasiva de sange in teritoriul venos



Rx.: 

redistributia vasculara



edem interstitial: linii Kerley, desen reticular, micronoduli



edem alveolar in ariile pulmonare neprotejate; nu se mai produce odata cu aparitia HTP

E. SINDROMUL PARENCHIMATOS = totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante 1.

macronoduli solitari intraparenchimatosi  multiplii  unic 



benigne  sancru de inoculare  tuberculom  infiltrat tuberculos  caverna neevacuata  chist hidatic  tumori pulmonare benigne:  adenom  hamartom  abces pulmonar neevacuat  aspergiloza  silicoza  hematom posttraumatic  infarct pulmonar  angiom pulmonar  nodul reumatoid  infiltrat fugace  maligne  cancer bronsic  metastaza pulmonara unica 



benigne  tuberculoame  infiltrate tuberculoase  caverne neevacuate  chiste hidatic  tumori pulmonare  benigne: adenomatoza abcese pulmonare  neevacuate aspergiloza  silicoza  infarcte pulmonare  noduli reumatoizi  infiltrate fugace 



maligne  cancer bronhiolo-alveolar  metastaze pulmonare 

tuberculom

Infiltrat eozinofilic

hamartom

aspergiloza

Caractere de benignitate

Caractere de malignitate

•contur •dimensiuni •leziuni asociate

metastaze pulmonare multiple

Chiste hidatice multiple

E. SINDROMUL PARENCHIMATOS 2.

cavitati intrapulmonare cu pereti grosi  abces pulmonar partial/total  evacuat caverna tuberculoasa recenta  cancer pulmonar I excavat  metastaze excavate  aspergilom pulmonar excavat  chsit hidatic partial / total  evacuat 

cu pereti subtiri chist aeric  plaman polichistic  bule de emfizem  pneumatocele  bronsiectazii  abcese , caverne vechi 

Cancer pulmonar “in chenar”

Pneumonie abcedata

Abces pulmonar. Hidropneumotorax

Cancer pulmonar excavat

TUMORILE

PULMONARE

Cea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului este CARCINOMUL BRONSIC 

 

Frecventa : mai mare la barbati, dar incidenta la femei este in crestere. Incidenta : 40-70 ani ; neobisnuit sub 30 ani. Etiologie :   



cel mai important: fumatul – riscul este pp cu nr. de tigari poluare atmosferica anumite ocupatii – lucratori cu azbest, substante radioactive, anumite chimicale, incluzind minele de uraniu, hematita, cromati, nichel, arsenic, fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de fumatorii fara expunere la azbest.

CARCINOMUL    

BRONSIC - Anatomopatologic

carcinomul cu celule scuamoase (epidermoid) : 30-50 % adenocarcinom (incluzind si carcinomul alveolar) : 15-35 % carcinomul anaplastic cu celule mari:10-15 % carcinomul cu celule mici: 20-30 %



unele cancere pulmonare nu se pot incadra perfect in aceste categorii, avind componente ce corespund mai multor tipuri, de ex. carcinom adenoscuamos



alte tumori rare sunt clasificate separat, de ex. carcinom cu celule clare, carcinom cu celule bazale si carcino-sarcomul.

1.Cancerul cu celule scuamoase  central  creste relativ incet  excaveaza mai frecvent ca alte tipuri 2.Adenocarcinomul :  periferic de ob.  uneori pe plamin fibros  excaveaza mai rar  3.Tumora cu celule mici :  are rata de crestere cea mai mare  de obicei la prezentare are si determinari secundare  centrala de ob.  asociaza tipic adenopatii mediastinale sau hilare  rar excaveaza

CARCINOMUL 

 Aprox. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile segmentare)   



tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsic poate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei  obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumora

Tumorile periferice   



BRONSIC

apar ca noduli de “parti moi” sau mase neregulate invadeaza tesuturile adiacente semne de colaps sau consolidare pot apare, dar sunt mai putin evidente fata de tumorile centrale

 Ambele tipuri (central sau periferic) pot asocia :  

adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a cailor aeriene centrale) necroza centrala  excavatii



tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza predispune la modificari neoplastice)



metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai comune locuri sunt : ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase, creier, glande suprarenale si piele cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasa

CARCINOMUL 

Largirea hilului  in tumora centrala = manifestarea insasi a tumorii +/- adenopatii  in tumora periferica = adenopatii  afectarea reala a hilului este apreciata prin CT sau IRM  

CT: rezolutie mai buna IRM: contrast natural mai bun  – fara contrast i.v.

BRONSIC - semne Rx

CARCINOMUL



Obstructia cailor aeriene  atelectazie distal de tumora: segmentara / lobara / a intregului plamin  pneumonie distal de obstructia bronsica, secundara acesteia, fara bronhograma aeriana prezenta, putind acoperi tumora (suspectata daca pneumonia nu se vindeca cu tratament corect) 

atelectazie incompleta / hiperinflatie

BRONSIC - semne Rx

CARCINOMUL 

BRONSIC - semne Rx

Mase periferice  masa periferica + largire a hilului + metastaze osoase = cancer  daca masa periferica este singurul element anormal diagnosticul diferential dificil, mai ales ca nu exista semne radiologice sigure de diferentiere intre benign si malign. Totusi :  nodulul malign este mai mare la prezentare decit unul benign  prezinta contur extern difuz, lobulat sau ombilicat, spiculat  pot exista noduli sateliti formatiunii principale : mai frecvent in t. benigne, dar pot fi asociate si cu cancerul  calcificarile difuze sau centrale intr-o masa periferica sunt sugestive ptr. leziuni benigne, dar ocazional o tumora maligna poate « inghiti » un granulom calcificat  rata de crestere : o tumora maligna se dubleaza in 1-18 luni, a.i. un nodul care nu isi schimba dimensiunile in 2 ani poate fi considerat benign

CARCINOMUL 

BRONSIC - semne Rx

Mase periferice  excavare :  10-15% in cancerul periferic pe rgr.  mai bine demonstrata pe CT  datorata necrozei centrale sau formarii de abces secundar  obstructiei bronsice  +/- nivel de lichid  peretele cavitatii este de obicei gros si cu contur intern neregulat, nodular, dar uneori apare subtire  bronhograma aeriana  uneori in adenocarcinoame, obisnuit in carcinomul alveolar 

CARCINOMUL

BRONSIC

- Cancerul virfului pulmonar (Pancoast) 

Rx

masa sau doar ingrosare pleurala + distructie osoasa (coaste, vertebre, etc.) - invadeaza plexul brahial si ggl. simpatic cervical inferior - cel mai bine demonstrat prin CT si IRM CT   bun in special ptr. interesarea osoasa IRM   sectiunile in plan coronal si sagital care demonstreaza raporturile tumorii cu plexul brahial si vasele subclaviculare  ptr. invadarea grasimii extrapleurale Echografia   prin fosa supraclaviculara ptr. biopsie percutanata 

CARCINOMUL 

BRONSIC

Interesare mediastinala 

adenopatiile mediastinale apar tipic in cancerul cu celule mici, dar poate apare si in celelalte cancere bronsice = mediastinul apare largit, policiclic



adenopatiile sau tumora centrala pot afecta esofagul – tranzit esofagian baritat : compresie sau invazie



afectarea nervului frenic : hemidiafragm sus situat (poate fi determinat si de atelectazie / afectiune subfrenica), cu miscare paradoxala(fluoroscopie sau echografie)



obstructia venei cave superioare : CT, IRM



invazie a pericardului prin adenopatii sau de catre tumora primara: pericardita sau revarsat pericardic



invazie a atriului sting : CT, IRM

CARCINOMUL 

BRONSIC

Interesare pleurala  revarsatul pleural poate apare prin 

invazie directa



obstructie limfatica



secundar unei pneumonii obstructive



ca raspuns la prezenta tumorii

uneori pneumotorax datorita unei tumori excavate subpleurale Metastaze pulmonare 







limfogene (carcinoza miliara, limfocarcinomatoza) hematogene (micronodulare, nodulare, macronodulare)



CARCINOMUL

BRONSIC

Interesare osoasa  carcinomul periferic poate invada coastele sau coloana direct  metastazele hematogene osoase sunt de ob. osteolitice + durere ( depistate precoce prin scintigrafie osoasa) 

dureri osoase, in special la nivelul pumnului, gleznei, miini, picioare sunt datorate osteoartropatiei hipertrofice 

pe rgr. se ct. periostoza bine delimitata



scintigrafia poate fi pozitiva inaintea modificarilor rgr.

TUBERCULOZA - Frecventa crescuta - Polimorfism lezional

- Anatomo-clinic: 1.Tbc primara = primoinfectia 2.Tbc secundara = reinfectia / reactivarea 1.TUBERCULOZA PRIMARA Varsta copilariei = Complexul primar 1.  Afect primar = sancru de inoculare = focar de alveolita 2. Limfangita specifica 3.  Adenopatie hilara sau mediastinala 



Evolutia afectului primar:  Resorbtie  Fibroza  Calcificare  Cazeificare : caverna primar / tuberculom

1.TUBERCULOZA PRIMARA

Complicatii



A.

locale epituberculoza = congestie perifocala  opacitate segmentara, omogena, intensitate mica primoinfectia extensiva, cazeoasa = pneumonie cazeoasa  opacitate lobara / segmentara, intensitate medie caverna primara complicatii bronsice sau pleurale 

B.

diseminare bronhogena = bronhopneumonia tuberculoasa

C.

diseminare hematogena miliara tuberculoasa diseminari paucibacilare 

la nivelul septurilor / interstitiului fibroza nodulii Simon la apexuri 

2.TUBERCULOZA SECUNDARA  

 



din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului INFILTRATE TBC  rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa)  nebulos = leziune exudativa + proliferativa  evolutie – caverne TUBERCULOAME TBC CAVITARA CU DISEMINARI fibrozare leziuni  BRONHOGENE cazeificare proteiforme  HEMATOGENE TBC FIBROCAVITARA = fibroza – leziune inactiva + caverne – leziuni in stadii diferite de activitate

View more...

Comments

Copyright © 2017 DOCIT Inc.